Resultados terapéuticos en leishmaniasis cutánea y mucosa: estudio descriptivo de cohortes (2009-2018), en un centro dermatológico de referencia colombiano
Barra lateral del artículo
Contenido principal del artículo
Resumen
Introducción: Las leishmaniasis son zoonosis que afectan la piel, las mucosas y las vísceras, resultantes del parasitismo de los macrófagos del huésped por cerca de 22 especies patógenas. El objetivo del estudio es evaluar los resultados terapéuticos en pacientes con leishmaniasis cutánea y mucosa. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo en la cohorte atendida entre 2009 y 2018. Resultados: Se incluyeron 575 pacientes, de los cuales el 85,4% presentaba leishmaniasis cutánea y el 14,6% mucosa. Predominó el sexo masculino y la mayoría de las personas residía en Bogotá (76,2%), aunque el 96% de los casos provenía de zonas rurales. Las tasas de cura para leishmaniasis cutánea variaron (60%-89%), siendo más bajas en pacientes tratados con miltefosina (70%) y en la población pediátrica (60%). En leishmaniasis mucosa, las tasas de cura a los 180 días oscilaron entre 67% y 92%, con menor resultados en mayores de 59 años y con miltefosina (66,7%). Las reacciones adversas a medicamentos fueron más comunes en mayores de 59 años (74,2%). Las tasas de abandono al tratamiento fueron del 60% en cutánea y 51% en mucosa. Discusión: Los hallazgos destacan la variabilidad en la respuesta terapéutica. Según las guias de la Organización Panamericana de la Salud, la población estudiada en su mayoría podía cumplir los criterios para el tratamiento intralesional como primera línea. Se recomienda investigar las actividades de los residentes de Bogotá infectados en zonas rurales, lo que permitiría fortalecer acciones de prevención y control; así como mejorar las estrategias de seguimiento para reducir los abandonos.
Detalles del artículo
Citas
Álvarez D, Zambrano P, Ayala M, Parra E, Padilla J, Escobar J. Guía para la atención clínica integral del paciente con leishmaniasis. Instituto Nacional de Salud. Bogotá. Colombia; 2010.
World Health Organization. Recognizing Neglected Tropical Diseases through Changes on the Skin A Training Guide for Front-Line Health Workers. World Health Organization Geneva, Switzerland; 2018.
Organización Panamericana de la Salud. Plan de acción para fortalecer la vigilancia y el control de las leishmaniasis en las Américas 2023-2030. [Internet]. Washington, D.C.; 2024 [cited 2025 May 1]. Available from: https://doi.org/10.37774/9789275328781
Organización Mundial de la Salud. Enfermedades tropicales desatendidas: proyecto de hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030: informe del Director General. Organización Mundial de la Salud; 2020.
Durán S, Méndez C, Mejía L, Ovalle C, Arenas C, Camargo Y, et al. Lineamientos para la atención clínica integral de leishmaniasis en Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social. 2018;27.
Instituto Nacional de Salud. Informe de Evento Leishmaniasis [Internet]. Bogotá D.C; 2022. Available from: https://www.ins.gov.co/buscadoreventos/Informesdeevento/LEISHMANIASIS INFORME2022.pdf
Organización Panamericana de la Salud. Leishmaniasis: informe epidemiológico de las Américas [Internet]. Washington, D.C.; 2024. Available from: https://iris.paho.org/handle/10665.2/51742.
Instituto Nacional de Salud. Informe de Evento Leishmaniasis [Internet]. Bogotá D.C.; 2023. Available from: https://www.ins.gov.co/buscadoreventos/Informesdeevento/LEISHMANIASISINFORMEDEEVENT2023.pdf
Organización Panamericana de la Salud. Directrices para el tratamiento de las leishmaniasis en la Región de las Américas. Washington, DC; 2022. https://doi.org/10.37774/9789275325032
Organización Panamericana de la Salud. Síntesis de evidencia y recomendaciones: directrices para el tratamiento de las leishmaniasis en la Región de las Américas. Revista Panamericana de Salud Pública [Internet]. 2023 [cited 2025 May 1];47. Available from: https://doi.org/10.26633/RPSP.2023.43
Organización Panamericana de la Salud. Manual de procedimientos para la vigilancia y el control de las leishmaniasis en la Región de las Américas. Washington, D.C; 2023. https://doi.org/10.37774/9789275327340
Ministerio de Salud. Lineamientos de atención clínica integral para Leishmaniasis en Colombia [Internet]. Colombia; 2023. Available from: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/PAI/Lineamientos-leishmaniasis.pdf#search=guiadeatencionleishmaniasis
González U. Cochrane reviews on neglected diseases: the case of cutaneous leishmaniasis. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2013 [cited 2025 May 1];2013(3). ED000055 Available from: https://doi.org/10.1002/14651858
Soto J, Soto P. Estado actual y futuro de la terapia anti-leishmaniásica en Colombia. Biomédica. 2006;26:194-206. https://doi.org/10.7705/biomedica.v26i1.1513
Soto J, Toledo J, Soto P, Vega J, Casas L, Herrera R, et al. Respuesta a antimoniales pentavalentes para el tratamiento de la leishmaniasis cutánea en Colombia. Revista de la Asociación Colombiana de Dermatología y Cirugía Dermatológica. 2005;13(1):39-44.
Llanos-Cuentas A, Tulliano G, Araujo-Castillo R, Miranda-Verastegui C, Santamaria-Castrellon G, Ramirez L, et al. Clinical and parasite species risk factors for pentavalent antimonial treatment failure in cutaneous leishmaniasis in Peru. Clinical infectious diseases. 2008;46(2):223-31. https://doi.org/10.1086/524042
Amato VS, Tuon FF, Siqueira AM, Nicodemo AC, Neto VA. Treatment of mucosal leishmaniasis in Latin America: systematic review. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 2007;77(2):266-74. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2007.77.266
Rodrigues AM, Hueb M, Santos TARR, Fontes CJF. Factors associated with treatmet failure of cutaneous leishmaniasis with meglumine antimoniate. Rev Soc Bras Med Trop [Internet]. 2006 [cited 2025 May 1];39(2). Available from: https://doi.org/10.1590/S0037-86822006000200001
Rojas R, Valderrama L, Valderrama M, Varona MX, Ouellette M, Saravia NG. Resistance to antimony and treatment failure in human Leishmania (Viannia) infection. J Infect Dis. 2006;193(10):1375-83. https://doi.org/10.1086/503371
Amato VS, Tuon FF, Imamura R, Abegao de Camargo R, Duarte MI, Neto VA. Mucosal leishmaniasis: description of case management approaches and analysis of risk factors for treatment failure in a cohort of 140 patients in Brazil. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2009;23(9):1026-34. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2009.03238.x
Soto J, Soto P. Miltefosine: oral treatment of leishmaniasis. Expert Rev Anti Infect Ther. 2006;4(2):177-85. https://doi.org/10.1586/14787210.4.2.177
Soto-Mancipe J, Grogl M, Berman JD. Evaluation of pentamidine for the treatment of cutaneous leishmaniasis in Colombia. Clinical Infectious Diseases. 1993;16(3):417-25. https://doi.org/10.1093/clind/16.3.417
Reveiz L, Maia-Elkhoury ANS, Nicholls RS, Sierra Romero GA, Yadon ZE. Interventions for American cutaneous and mucocutaneous leishmaniasis: a systematic review update. PLoS One. 2013;8(4):e61843. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0061843
de Castro EA, Soccol VT, Membrive N, Luz E. Epidemiological and clinical study of 332 cases of cutaneous leishmaniasis in the north of Parana State from 1993 to 1998. Rev Soc Bras Med Trop [Internet]. 2002 [cited 2025 May 1];35(5). Available from: https://doi.org/10.1590/S0037-86822002000500004
Robledo SM, Puerta JA, Muñoz DL, Guardo M, Vélez ID. Efficacy and tolerance of pentamidine for treatment of cutaneous leishmaniasis caused by por L.(V) panamensis in Colombia. Biomédica. 2006;26:188-93. https://doi.org/10.7705/biomedica.v26i1.1512
UNICEF WHO. Marco para la investigación operativa y ejecución dentro de los programas de salud y control de enfermedades [Internet]. Organización Mundial de la Salud; 2008. Available from: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/44688/9292241117_spa.pdf
Habicht JP, Victora CG, Vaughan JP. Evaluation designs for adequacy, plausibility and probability of public health programme performance and impact. Int J Epidemiol. 1999;28(1):10-8.
https://doi.org/10.1093/ije/28.1.10
Gertler PJ, Martínez S, Premand P, Rawlings LB, Vermeersch CMJ. La evaluación de impacto en la práctica. World Bank Publications; 2017. https://doi.org/10.18235/0006529
Castro MDM, Rode J, Machado PRL, Llanos-Cuentas A, Hueb M, Cota G, et al. Cutaneous leishmaniasis treatment and therapeutic outcomes in special populations: A collaborative retrospective study. PLoS Negl Trop Dis. 2023;17(1):e0011029. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0011029
Olliaro P, Grogl M, Boni M, Carvalho EM, Chebli H, Cisse M, et al. Harmonized clinical trial methodologies for localized cutaneous leishmaniasis and potential for extensive network with capacities for clinical evaluation. PLoS Negl Trop Dis [Internet]. 2018 [cited 2025 May 11];12(1):e0006141. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006141
US Department of Health and Human Services. Common terminology criteria for adverse events (CTCAE). (No Title). 2017.
De Lusignan S, Crawford L. Creating and using real-world evidence to answer questions about clinical effectiveness. J Innov Health Inform. 2015;22(3):368-73. https://doi.org/10.14236/jhi.v22i3.177
Corrigan-Curay J, Sacks L, Woodcock J. Real-world evidence and real-world data for evaluating drug safety and effectiveness. JAMA. 2018;320(9):867-8. https://doi.org/10.1001/jama.2018.10136
Donabedian A. Explorations in quality assessment and monitoring, Volume II: The criteria and standards of quality. Ann Arbor, MI: Health Administration Press. 1982;3.
Donabedian A. Criterios y estándares para evaluar y monotorizar la calidad. Revista de calidad asistencial. 2001;16(1):68-78.
Donabedian A. Evaluación de la calidad de la atención médica. Investigaciones sobre servicios de salud: una antología Washington DC: OPS/OMS. 1992;404.
The Pan American Health Organization. Guideline for the Treatment of Leishmaniasis in the Americas [Internet]. Pan American Health Organization (PAHO); 2022 [cited 2025 May 11]. Available from: https://doi.org/10.37774/9789275125038